Comparison of laparoscopic total gastrectomy and laparotomic total gastrectomy for gastric cancer / Comparação entre a gastrectomia total laparoscópica e a gastrectomia total laparotômica para o câncer gástrico

BACKGROUND: The use of laparoscopy for the treatment of gastric cancer suffered some resistance among surgeons around the world, gaining strength in the past decade. However, its oncological safety and technical feasibility remain controversial. AIM: To describe the results from the clinical and anatomopathological point of view in the comparative evaluation between the surgical videolaparoscopic and laparotomic treatments of total gastrectomy with linphadenectomy at D2, resection R0. METHOD: Retrospective analyses and comparison data from patients submitted to total gastrectomy with D2 linphadenectomy at a sole institution. The data of 111 patients showed that 64 (57,7%) have been submitted to laparotomic gastrectomy and 47 (42,3%) to gastrectomy entirely performed through videolaparoscopy. All variables related to the surgery, post-operative follow-up and anatomopathologic findings have been evaluated. RESULTS: Among the studied variables, videolaparoscopy has shown a shorter surgical time and a more premature period for the introduction of oral and enteral nourishment than the open surgery. As to the amount of dissected limph nodes, there has been a significant difference towards laparotomy with p=0,014, but the average dissected limph nodes in both groups exceed 25 nodes as recommended by the JAGC. Was not found a significant difference between the studied groups as to age, ASA, type of surgery, need for blood transfusion, stage of the disease, Bormann classification, degree of differentiation, damage of the margins, further complications and death. CONCLUSION: The total gastrectomy with D2 lymphadenectomy performed by laparoscopy presented the same benefits known of laparotomy and with the advantages already established of minimally invasive surgery. It was done with less surgical time, less time for re-introduction of the oral and enteral diets and lower hospitalization time compared to laparotomy, without increasing postoperative ...

RACIONAL: A utilização da videolaparoscopia para o tratamento das neoplasia gástricas sofreu certa resistência entre os cirurgiões ao redor do mundo, ganhando força na década passada. Porém, sua segurança oncológica e viabilidade técnica continuam controversas. OBJETIVO: Demonstrar os resultados do ponto de vista clínico e anatomopatológico na avaliação comparativa entre o tratamento cirúrgico videolaparoscópico e laparotômico da gastrectomia total com linfadenectomia a D2, ressecção R0. MÉTODOS: Estudo retrospectivo dos dados dos prontuários dos pacientes submetidos à gastrectomia total com lindadenectomia a D2, em uma única instituição. Dos 111 prontuários, 64 (57,7%) foram submetidos à gastrectomia laparotômica e 47 (42,3%) à gastrectomia totalmente vídeolaparoscópica. Foram avaliadas variáveis relacionadas ao ato cirúrgico, a evolução pós-operatória e a achados anatomopatológicos. RESULTADOS: A técnica videolaparoscópica demonstrou tempo cirúrgico menor e período para re-introdução alimentar oral e enteral mais precoce que a operação laparotômica. Quanto ao número de linfonodos dissecados, houve diferença significante a favor da laparotômica (p=0,014); porém, a média de linfonodos dissecados em ambos os grupos ultrapassou os 25 preconizados pela JAGC. Não foi encontrada diferença significante entre os grupos estudados no que diz respeito à idade, gênero, ASA, tipo de operação, necessidade de hemotransfusão, estadiamento, classificação de Bormann, grau de diferenciação, comprometimento de margens, complicações e óbito. CONCLUSÕES: A gastrectomia total com linfadenectomia a D2 realizada por videolaparoscopia apresenta os mesmos benefícios conhecidos da cirurgia laparotômica e com as vantagens já estabelecidas da cirurgia minimamente invasiva. Ela apresentou menor tempo cirúrgico, menor tempo para a re-introdução das dietas oral e enteral e tempo de alta menor em relação à laparotômica, sem aumentar as complicações pós-operatórias. .

Totally laparoscopic liver resection: new brazilian experience / Ressecção hepática totalmente laparoscópica: nova experiência brasileira

BACKGROUND: Despite the increasing number of laparoscopic hepatectomy, there is little published experience. AIM: To evaluate the results of a series of hepatectomy completely done with laparoscopic approach. METHODS: This is a retrospective study of 61 laparoscopic liver resections. Were studied conversion to open technique; mean age; gender, mortality; complications; type of hepatectomy; surgical techniques applied; and simultaneous operations. RESULTS: The conversion to open technique was necessary in one case (1.6%). The mean age was 54.7 years (17-84), 34 were men. Three patients (4.9%) had complications. One died postoperatively (mortality 1.6%) and no deaths occurred intraoperatively. The most frequent type was right hepatectomy (37.7%), followed by bisegmentectomy (segments II-III and VI-VII). Were not used hemi-Pringle maneuvers or assisted technic. Six patients (8.1%) underwent simultaneous procedures (hepatectomy and colectomy). CONCLUSION: Laparoscopic hepatectomy is feasible procedure and can be considered the gold standard for various conditions requiring liver resections for both benign to malignant diseases. .

RACIONAL: Apesar do número crescente de hepatectomias laparoscópicas, ainda há pouca experiência publicada. OBJETIVO: Avaliar os resultados de uma série de hepatectomia totalmente feita com abordagem laparoscópica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo incluindo 61 ressecções laparoscópicas hepáticas. Foram estudadas a conversão para técnica aberta; média de idade; gênero, mortalidade; complicações; tipo da hepatectomia; técnicas cirúrgicas aplicadas; e operações simultâneas. RESULTADOS: A conversão para técnica aberta foi necessária em um caso (1,6%). A média de idade foi de 54,7 anos (17-84), 34 eram homens. Três pacientes (4,9%) tiveram complicações. Um faleceu no pós-operatório (mortalidade de 1,6%) e não ocorreram óbitos no intra-operatório. O tipo mais frequente foi hepatectomia direita (37,7%), seguido por bissegmentectomia (segmentos II-III e VI-VII). Não foram utilizados manobras hemi-Pringle ou técnica assistida, e foi evitado o acesso ao pedículo glissoniano (intra-hepática). Seis pacientes (8,1%) foram submetidos a procedimentos simultâneos (hepatectomia e colectomia). CONCLUSÃO: A hepatectomia laparoscópica é procedimento viável e considerado padrão-ouro para várias condições que necessitam resseções hepáticas tanto para doenças benignas com para malignas. .

Step-by-step esophagojejunal anastomosis after intra-corporeal total gastrectomy for laparoscopic gastric cancer treatment: technique of "reverse anvil" / Passo a passo da anastomose esofagojejunal intra-corporea apos gastrectomia total para o tratamento do cancer gastrico por laparoscopia: padronizacao tecnica da "ogiva reversa"

Background: The laparoscopic gastrectomy is a relatively new procedure due mainly to the difficulties related to lymphadenectomy and reconstruction. Until the moment, technique or device to perform the esophagojejunal anastomosis by laparoscopy is still a challenge. So, a safe, cheap and quickly performing technique is desirable to be developed. Aim : To present technique proposed by the authors with its technical details on reconstruction with "reverse anvil". Method: After total gastrectomy completed intra-corporeally, the reconstruction starts with the preparation of the intra-abdominal esophagus cross-section next to the esophagogastric transition of 50%. A graduated device is prepared using Levine gastric tubes (nº. 14 and 10), 3 cm length, connected to the anvil of the circular stapler (nº. 25) with a wire thread (2-0 or 3-0) of 10 cm, which is connected to end of this device. The whole device is introduced in reverse esophagus. The esophagus is amputated and the wire is pulled after previous transfixation in the distal esophagus and the anvil positioned. The jejunal loop is sectioned 20-30 cm from duodenojejunal angle, and the anvil put in the jejunal loop and connect previously in the esophagus. Linear stapler (blue 60 mm) is used to close the opening of the jejunal loop. Conclusion: The "reverse anvil" technique used by the authors facilitated the transit reestablishment after total gastrectomy, contributing to obviate reconstruction problems after total gastrectomy. .

Racional: A gastrectomia laparoscópica é relativamente recente em função da dificuldade técnica relacionada à linfadenectomia e reconstrução. Até o momento, não se tem uma técnica ou dispositivo para realizar a anastomose esofagojejunal por laparoscopia que seja segura, de baixo custo e rápida execução. Objetivo : Apresentar técnica proposta pelos autores com seus detalhes técnicos de reconstrução com "ogiva reversa". Método : Após gastrectomia total completamente intra-corpórea, a reconstrução inicia-se com o preparo do esôfago intra-abdominal, com secção transversal de 50%, próximo a transição esofagogástrica. O dispositivo é preparado usando as sondas de Levine (nº.14 e 10), com 3 cm de comprimento, ligado à ogiva do grampeador circular (nº. 25) e um fio agulhado (2-0 ou 3-0) de 10 cm, ligado ao final do dispositivo que é introduzido no sentido inverso ao esôfago; ele é amputado e o fio puxado em seguida, posicionando a ogiva no esôfago distal. O jejuno a 20-30 cm do ângulo duodenojejunal é seccionado, introduzindo-se o grampeador no jejuno e conectando-o à ogiva, previamente posicionada no esôfago. Grampeador linear (azul de 60 mm) é utilizado para fechar a abertura do "cajado" do jejuno. Conclusão: A técnica de "ogiva reversa" utilizada pelos autores, facilitou a reconstrução do trânsito digestivo, contribuindo para diminuir as dificuldades técnicas na sua reconstrução após gastrectomia total. .

Síndrome de Boerhaave: relato de caso / Boerhaave´s syndrome: case report

Spontaneous esophageal rupture carries high morbidity and mortality. The main prognostic factor is early diagnosis, before 12 hours, and appropriate treatment. This is a case report of a 41-years-old man with late esophageal rupture diagnosis treated successfully with transmediatinal esophagectomy and esophageal-gastric tube cervical anastomosis.

Sarcoma sinovial primário do esôfago / Primary synovial sarcoma of the esophagus

Synovial sarcomas are uncommon malignant mesenchymal tumors occurring mainly near the joints of the extremities of young adults. Synovial sarcomas are exceedingly rare neoplasms of the digestive tract. We report the first diagnosed case of esophageal synovial sarcoma, highlighting its diagnostic features surgical management and follow-up.

Câncer gástrico em adultos jovens / Gastric cancer in young adults

Estudos realizados em outros países relatam que menos de 5 por cento dos casos de câncer gástrico ocorrem em pessoas com menos de 40 anos, faixa etária em que não é comum suspeitar-se desse diagnóstico. O propósito deste estudo foi avaliar os aspectos clínicos e a sobrevida de câncer gástrico em menores de 40 anos. Um estudo retrospectivo no período de 1970 a 1996 foi realizado no Hospital S. Judas Tadeu, Barretos, SP, utilizando os prontuários de 37 (4,9 por cento) pacientes na faixa etária acima. Estadiamento utilizado: TNM (UICC/ União Internacional Contra o Câncer); programa de computação Stata para fazer a análise multivariada, segundo o modelo de Cox, e a análise de sobrevida segundo o método Kaplan-Meier. Dos 37 pacientes, 81,1 por cento tinham idade de 30 a 39 anos e 18,9 por cento de 20 a 29 anos, e 54,3por cento eram do sexo masculino. O sintomas mais comuns foram nessa ordem: dor epigástrica, vômitos, emagrecimento, plenitude pós prandial e astenia. Estadiamento: EC I: 3 pacientes; EC II: 3 pacientes; EC III: 11 pacientes; EC IV: 18 pacientes e em 2 pacientes o estádio não pode ser determinado. A sobrevida média foi de 561 dias, variando de 3 a 3736 dias. Foi encontrada uma diferença significativa (p menor do que 0,005) na comparação da sobrevida entre os pacientes com estádios I e II e os com estádios III e IV. Todos os pacientes com diagnóstico inicial I e II estão vivos e os demais foram ao óbito, em média 9 meses após o diagnóstico.

Emergências cirúrgicas abdominais em pacientes oncológicos / Abdominal surgical emergencies in oncologic patients

Foram revisados 213 pacientes submetidos a cirurgia abdominal de emergência entre maio de 1988 e setembro de 1994. Todos haviam sido tratados por cancer em vários orgäos, com confirmaçäo histopatológica da doença. Os tipos de emergências foram agrupados em obstrutivo, perfurativo, hemorrágico, inflamatório e outros. A idade média foi de 54 anos, sendo 99 homens e 114 mulheres. A maioria dos tipos histopatológicos foi encontrada nesta série. Considerando as causas básicas gerais que se relacionaram diretamente com a complicaçäo, a neoplasia esteve envolvida em 97 pacientes (tumor primário em 52, metástase em 45), o tratamento em 60 (radioterapia em 40, cirurgia em 13, quimioterapia em 7), e outras causas em 56. Em relaçäo à atividade do cancer por ocasiäo da cirurgia abdominal de emergência, 168 pacientes (78,9 por cento) apresentavam doença em atividade, seja loco-regional, seja sistêmica. A mortalidade operatória geral foi de 37,1 por cento (79 pacientes) e näo diferiu entre os grupos que apresentavam cancer em atividade ou näo. A maior taxa de mortalidade ocorreu entre os pacientes com perfuraçäo gastrointestinal (48,9 por cento) e a menor entre o grupo inflamatório (14,7 por cento), que foram complicaçöes gerais näo relacionadas com o cancer. O ojetivo deste trabalho foi caracterizar esta populaçäo de pacientes oncológicos e os dados observados suportam o ponto de vista de que näo se deve negar cirurgia de emergência em pacientes oncológicos, mesmo naqueles com doença em atividade